노인맞춤돌봄서비스 [퇴원환자 단기집중 서비스] 인력풀 등록 신청서
[인력풀 등록 유의사항 안내] ○ 이 신청서는 ‘퇴원환자 단기집중서비스 인력풀’에 등록을 신청접수하는 신청서입니다. ○ 인력풀 등록을 신청하신 후 바로 인력풀에 등록되거나 최종 채용이 되는 것은 아니며, ○ 제출해주신 정보를 통해 적격여부를 검토 후 (자격요건 충족 및 결격사유 확인 등) 인력풀에 등록하게 됩니다. ○ 신청접수 후, 필요 시 간단한 기초면담이 진행될 수 있습니다. (태도, 성향, 직무적합성 등) ○ 신청접수 후 적격자에 한하여 인력풀 등록이 확정되며, 인력풀 등록 후 대상자 배정 시 '초단시간 근로계약'을 체결합니다. ○ 인력풀 등록자는 직무교육을 이수한 이후 대상자에게 배정됩니다. ○ 상기 상세 내용을 확인하신 후 신청해 주시기 바랍니다. ※ 상기 내용을 확인하였습니다 □ 예
인적사항
성명		성별		□ 남성 □ 여성		생년월일		년 월 일 ( 세)
연락처	핸드폰					비상연락처
주소
보유자격 (해당사항 모두선택)	□ 요양보호사 자격증 소지 □ 생활지원사 경력 3년 이상 □ 현재 타기관 생활지원사로 근무 중인 경력 3년 이상자
근무 가능지역 (가능지역 모두선택)	□ 곡성읍 □ 오고면 □ 목사동면 □죽곡면 □ 고달면		근무 가능요일 (가능요일 모두선택)		□ 월요일 □ 화요일 □ 수요일 □ 목요일 □ 금요일		근무 가능시간 (가능시간 모두선택)		□ 오전 09:00~13:00 □ 오후 13:00~18:00 □ 오후 14:00~18:00
개인정보 수집 및 이용 동의	(동의 거부 시 돌봄제공인력으로 활동 참여가 불가능합니다) ○ 수집항목 : 이름, 성별, 연락처, 생년월일, 주소, 보유자격 등 ○ 수집 및 이용목적 : 퇴원환자 단기집중 서비스 인력풀 등재 심사 및 자격확인 ○ 보유 및 이용기간 : 동의자의 거부 요청이 있을 시까지 유효함 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다 □ 예
상기의 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, (복)보문복지회 곡성노인맞춤돌봄의 퇴원환자단기 집중서비스 돌봄제공인력 등록을 신청합니다. 신청일 : 2026년 월 일 신청인 : (서명) (복)보문복지회 곡성노인맞춤돌봄 귀하